Organisation panaméricaine de la santé OPS et Organisation mondiale de la santé OMS 6 juin 2023
Compte tenu de l'augmentation de l'activité des virus respiratoires jusqu'aux niveaux pré-pandémiques et des hospitalisations associées, principalement chez les enfants de moins de 2 ans, dans la sous-région andine et dans le Cône Sud, l'Organisation panaméricaine de la santé/Organisation mondiale de la santé (OPS/OMS) recommande que les États membres renforcent et intègrent la surveillance de la grippe, du virus respiratoire syncytial (VRS) et du SRAS-CoV-2 et adoptent les mesures nécessaires pour la prévention et le contrôle des cas graves, en garantissant une couverture vaccinale élevée dans les groupes à haut risque et une prise en charge clinique adéquate , une organisation adéquate des services de santé, le strict respect des mesures de prévention des infections, un approvisionnement adéquat en antiviraux et un traitement rapide des complications associées.
Résumé de la situation
Vous trouverez ci-dessous un résumé de la situation de la grippe par sous-régions dans la Région des Amériques 1 . La situation de la sous-région sud, qui a connu une augmentation précoce de la grippe saisonnière et une augmentation de l'activité du VRS, est présentée en premier, suivie par les sous-régions andines et d'Amérique centrale, où l'activité grippale est restée à de faibles niveaux et le VRS a augmenté. . Les informations sur les pays sont résumées par ordre alphabétique après le résumé sous-régional. Ensuite, la situation des autres sous-régions avec des activités planifiées est présentée par ordre alphabétique. Des informations plus détaillées sur la grippe et d'autres virus respiratoires peuvent être obtenues dans la mise à jour régionale de l'OPS/OMS sur la grippe, publiée chaque semaine sur le site Web de l'OPS/OMS à l'adresse suivante : https://www.paho.org/es/informe - influenza-situation
Dans la sous-région andine (Bolivie, Colombie, Équateur, Pérou et Venezuela) , depuis la SE 19 de 2023, l'activité grippale a montré une augmentation des détections avec de faibles niveaux de positivité stables. Au cours des 4 dernières SE, la grippe A(H1N1)pdm09 prédominait, suivie de la grippe B (Victoria). L’activité du RSV a augmenté et est restée à des niveaux de circulation moyens, tandis que le SRAS-CoV-2 circulait à des niveaux modérés. L'activité des SARI est restée constamment élevée, la grippe représentant plus de la moitié des cas et parmi la tranche d'âge de 20 à 59 ans, suivie par le VRS chez les moins de 5 ans.
recommandations
Compte tenu de l'augmentation de l'activité et des hospitalisations causées par la grippe saisonnière, le RSV et le SRAS-CoV-2 dans la région, l'OPS/OMS réitère ses recommandations aux États Membres concernant la surveillance, la prévention, la vaccination contre la grippe et le COVID-19, la prise en charge clinique des patients, l'organisation adéquate des services de santé, la mise en œuvre de mesures de contrôle et de prévention des infections dans les services de santé et la communication avec le public sur les mesures préventives. Il est essentiel d'aborder ces zones en tenant compte de la saison en cours dans les pays de l'hémisphère sud.
Vous trouverez ci-dessous un résumé des principales recommandations en matière de surveillance, de prise en charge clinique, de communication sur les risques et de vaccination.
Surveillance
L'OPS/OMS recommande aux États Membres d'intégrer la surveillance de la grippe, du RSV, du SRAS-CoV-2 et d'autres virus respiratoires dans les plateformes nationales existantes et de communiquer les données de surveillance au Système mondial de surveillance et de réponse à la grippe (GISRS) via les plateformes FluNET et FluID.
Il est recommandé aux États Membres de continuer à renforcer la surveillance du SG et de donner la priorité à la surveillance des SARI complétée par d'autres stratégies de surveillance 10 pour surveiller les changements épidémiologiques et les tendances de la circulation virale afin d'évaluer les modes de transmission, la gravité clinique et l'impact sur le système de santé et la société, et d'identifier les groupes à risque de développer complications respiratoires associées.
En complément de la surveillance basée sur des indicateurs, l'OPS/OMS recommande aux États Membres de mettre en œuvre une surveillance basée sur les événements. La surveillance basée sur les événements consiste à capturer de manière organisée et rapide des informations sur des événements susceptibles de présenter un risque potentiel pour la santé publique. Les informations peuvent provenir de rumeurs et/ou d'autres rapports ponctuels transmis via des systèmes d'information formels (systèmes d'information de routine préétablis) ou informels non préétablis (c'est-à-dire médias, communication directe des agents de santé) ou non. organisations gouvernementales). La surveillance basée sur les événements est une composante fonctionnelle du mécanisme d’alerte précoce et de réponse11. Les événements respiratoires inhabituels doivent faire l’objet d’une enquête immédiate. Les événements inhabituels comprennent les cas de grippe avec une progression clinique atypique ; infection respiratoire aiguë associée à l'exposition à des animaux malades, ou observée chez des voyageurs en provenance de zones sujettes à l'émergence de nouveaux virus grippaux ; cas de SARI chez les professionnels de santé ; ou des grappes d'infections virales grippales en dehors de la saison de circulation typique.
Dans le cadre de la surveillance de routine basée sur des indicateurs et pour la confirmation étiologique des cas inhabituels, des échantillons nasopharyngés et oropharyngés (ou un lavage bronchique, dans les cas graves) doivent être prélevés pour la détection des virus respiratoires. L'analyse en laboratoire des cas les plus graves doit toujours être prioritaire, en particulier ceux admis en USI et les cas mortels (décès) pour lesquels il est également recommandé de prélever des échantillons de tissus des voies respiratoires (si possible). Toutes les mesures de biosécurité doivent être prises pour les pathogènes respiratoires. Les directives techniques et les algorithmes de diagnostic du Centre national de la grippe ou du laboratoire national de référence responsable de la surveillance en laboratoire doivent être suivis14. Les algorithmes de test recommandés pour la grippe, le RSV et le SRAS-CoV-2 sont disponibles sur : Grippe et autres virus respiratoires - OPS/OMS | Organisation panaméricaine de la santé (paho.org)
Selon les directives de l’OMS12, les échantillons positifs pour la grippe provenant de cas graves ou de présentations inhabituelles doivent être envoyés au Centre collaborateur (CC) de l’OPS/OMS du Centre américain de contrôle et de prévention des maladies (CDC) à Atlanta pour une caractérisation appropriée. Les échantillons de grippe A, pour lesquels le sous-type du virus ne peut pas être déterminé (ceux positifs pour la grippe A mais pour lesquels la PCR pour le sous-typage est négative ou non concluante), doivent également être envoyés immédiatement au CC de l'OPS/OMS du CDC américain. provenant d'animaux doivent être envoyés au CC OPS/OMS de l'hôpital St. Jude de Memphis, Tennessee, aux États-Unis, pour une caractérisation plus approfondie.
Gestion clinique
Les recommandations pour la prise en charge clinique des patients atteints de maladies respiratoires sévères indiquées dans les alertes épidémiologiques et dans les mises à jour sur la grippe OPS/OMS restent en vigueur. Les groupes les plus à risque de complications liées à l'infection grippale comprennent les enfants de moins de deux ans ; les adultes de plus de 65 ans ; les femmes enceintes ou en post-partum ; les personnes présentant une morbidité clinique sous-jacente (par exemple, maladie pulmonaire chronique, asthme, maladies cardiovasculaires, maladie rénale chronique, maladie hépatique chronique, diabète sucré, troubles neurologiques tels que lésions du système nerveux central et retard du développement cognitif) ; les personnes immunosupprimées (par exemple, à cause du VIH/SIDA ou à cause de médicaments) ; et les personnes souffrant d'obésité morbide (indice de masse corporelle supérieur à 40).
Toute personne présentant une présentation clinique sévère ou progressive d'une maladie respiratoire doit être traitée avec des antiviraux dès qu'une grippe est suspectée ou traitée conformément aux directives récentes en cas de suspicion de COVID-1913. Le traitement doit être commencé avant même la confirmation en laboratoire de l’infection grippale, car le traitement est plus efficace s’il est commencé tôt. Chez les personnes suspectées ou confirmées d'une infection par le virus de la grippe et présentant un risque de maladie grave (c'est-à-dire, notamment la grippe saisonnière, la grippe pandémique et la grippe zoonotique), nous suggérons d'administrer l'oseltamivir dès que possible. Nous suggérons de ne pas administrer de zanamivir inhalé, de laninamivir inhalé, de peramivir intraveineux, de corticostéroïdes, d'antibiotiques macrolides d'immunothérapie passive pour le traitement de la grippe.
Dans les contextes où la RT-PCR par lots ou d'autres tests moléculaires rapides pour la grippe (avec une sensibilité et une spécificité tout aussi élevées) sont disponibles et où les résultats sont attendus dans les 24 heures, nous suggérons une stratégie consistant à tester la grippe, à administrer un traitement à l'oseltamivir dès que possible et à réévaluer traitement lorsque le résultat du test est disponible.
Dans les contextes où la RT-PCR par lots ou d'autres tests moléculaires rapides pour la grippe (avec une sensibilité et une spécificité tout aussi élevées) ne sont pas disponibles pour obtenir un résultat dans les 24 heures, nous suggérons une stratégie dans laquelle tester la grippe et administrer l'oseltamivir dès que possible.
Pour plus de détails, consultez les guides « Lignes directrices pour la prise en charge clinique des maladies graves dues aux infections par le virus de la grippe ». Genève : Organisation mondiale de la santé ; 2021", disponible en anglais : https://apps.who.int/iris/handle/10665/352453 ; et Soins cliniques des infections respiratoires aiguës sévères – Boîte à outils (who.int).
Les lignes directrices pour la prise en charge clinique de la COVID-19, y compris l'utilisation d'antiviraux, d'anticorps monoclonaux et d'autres interventions pour la prise en charge des patients atteints de la COVID-19, sont disponibles dans : Documents techniques de l'OPS - Maladie à coronavirus (COVID-19) - OPS/OMS | Organisation panaméricaine de la santé (paho.org) et Gestion clinique du COVID-19 (who.int) (en anglais).
La prophylaxie par palivizumab a été associée à une réduction de 43 % du taux d'hospitalisations liées au VRS chez les enfants atteints d'une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative et à une réduction des respirations sifflantes récurrentes. Le coût et la méthode d’administration des médicaments restent un défi, même si leur rapport coût-efficacité est bien documenté.
Récemment, deux vaccins contre le VRS destinés aux personnes âgées ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis1415 pour une utilisation aux États-Unis pour la prévention des maladies des voies respiratoires inférieures causées par le VRS chez les personnes de 60 ans et plus. Dans des essais cliniques randomisés, les vaccins ont réduit de 66,7 à 6 % le risque de développer des infections des voies respiratoires inférieures associées au VRS et de 94,1 % le risque de développer des infections graves des voies respiratoires inférieures associées au VRS.16 Actuellement, il y a eu une résurgence du développement de vaccins (candidats vaccins et immunoprophylaxie à action prolongée avec des anticorps monoclonaux) ainsi que des progrès significatifs dans la compréhension des réponses immunitaires au RSV.
Les principales recommandations pour la prise en charge du RSV17 18 19 comprennent :
• Les facteurs de risque de maladie grave, tels que l'âge de moins de 12 semaines, les antécédents d'accouchement prématuré (en particulier moins de 32 semaines), les maladies cardio-pulmonaires sous-jacentes (y compris la dysplasie broncho-pulmonaire et les cardiopathies congénitales hémodynamiquement significatives), les troubles neuromusculaires ou les immunodéficiences doivent être pris en compte lorsque prendre des décisions concernant l’évaluation et le traitement des enfants atteints de bronchiolite.
• Les bronchodilatateurs (albutérol, salbutamol), l'épinéphrine et les corticostéroïdes ne doivent pas être administrés aux nourrissons et aux enfants diagnostiqués avec une bronchiolite. De même, la solution saline hypertonique nébulisée ne doit pas être administrée aux enfants diagnostiqués avec une bronchiolite au service des urgences. Une solution saline hypertonique nébulisée peut être administrée aux nourrissons et aux enfants hospitalisés pour bronchiolite.
• Les antibiotiques ne doivent pas être utilisés chez les enfants atteints de bronchiolite, sauf en cas d'infection bactérienne concomitante.
• La prophylaxie par palivizumab doit être administrée au cours de la première année de vie aux nourrissons atteints d'une maladie cardiaque hémodynamiquement significative ou d'une maladie pulmonaire chronique due à la prématurité (<32 semaines de gestation nécessitant >21 % d'O2 pendant les 28 premiers jours de la vie).
• Pour prévenir la propagation du virus respiratoire syncytial (VRS), les mains doivent être décontaminées avant et après un contact direct avec les patients, après un contact avec des objets inanimés à proximité immédiate du patient et après avoir retiré les gants. L'alcool est la méthode privilégiée pour la décontamination des mains. Les cliniciens doivent sensibiliser le personnel et la famille à l’hygiène des mains.
• Les bébés ne devraient pas être exposés à la fumée du tabac.
• L'allaitement exclusif est recommandé pendant au moins 6 mois pour
réduire la morbidité des infections respiratoires.
Communication sur les risques
La grippe saisonnière est une infection virale aiguë qui se propage facilement d'une personne à l'autre. Les virus de la grippe saisonnière circulent dans le monde entier et peuvent toucher n’importe qui, quel que soit son âge. La vaccination contre la grippe avant le début de la circulation saisonnière du virus reste la meilleure mesure préventive contre la grippe grave.
Le public doit être informé que le principal mode de transmission de la grippe est le contact interpersonnel. Le lavage des mains est le moyen le plus efficace de réduire la transmission. La connaissance de « l’étiquette respiratoire » aide également à prévenir la transmission.
Les personnes fiévreuses doivent éviter de se rendre sur leur lieu de travail ou dans les lieux publics jusqu'à ce que la fièvre disparaisse. De même, les enfants d’âge scolaire présentant des symptômes respiratoires, de la fièvre ou les deux devraient rester à la maison après l’école.
Afin de tirer parti des connaissances acquises par la majorité du public sur la prévention des maladies respiratoires - suite à la pandémie de COVID-19 - et d'éviter toute confusion et d'exercer une communication efficace, les États membres devraient envisager d'élaborer des stratégies et des campagnes de prévention des risques. communication intégrant des messages de prévention pour les deux virus. L’intégration de la communication pour la promotion de la vaccination contre la COVID-19 et la grippe est également recommandée.
Vaccination
La vaccination est une stratégie importante pour prévenir les conséquences graves de la grippe saisonnière et de la COVID-19, notamment les hospitalisations et les décès qui y sont associés.
L'OPS/OMS recommande la vaccination des groupes particulièrement exposés au risque de grippe grave, notamment les personnes âgées, les personnes souffrant de maladies sous-jacentes, les enfants de moins de 59 mois et les femmes enceintes. Les travailleurs de la santé courent un risque accru d’exposition et de transmission du virus de la grippe et du SRAS-CoV-2 et devraient donc également bénéficier d’une priorité.
Outre la vaccination, des mesures personnelles telles que l’hygiène des mains, la distanciation physique, l’étiquette respiratoire, le port du masque et le maintien à la maison en cas de maladie doivent être respectées, qui sont efficaces pour limiter la transmission des virus respiratoires12.
Mesures de santé publique non pharmacologiques dans la population
Comme l’a récemment démontré la pandémie de COVID-19, les mesures de santé publique non pharmacologiques complètent la réponse aux événements respiratoires.
Pour plus de détails, voir les lignes directrices : « Mesures de santé publique non pharmaceutiques pour atténuer le risque et l'impact de l'épidémie et de la grippe pandémique », disponibles en anglais à l'adresse : Mesures de santé publique non pharmaceutiques pour atténuer le risque et l'impact de l'épidémie et de la grippe pandémique (who.int), et le « Guide pour la mise en œuvre de mesures de santé publique non pharmacologiques dans les populations vulnérables dans le contexte du COVID-19-PAHO/WHO », disponible en anglais à l'adresse : Mesures de santé publique non pharmaceutiques pour atténuer les risque et impact de la grippe épidémique et pandémique (who.int)
Liens connexes
Surveillance
• Déclaration sur la treizième réunion du Comité d'urgence du Règlement sanitaire international (2005) concernant la pandémie de maladie à coronavirus (COVID-19)
• Intégration de bout en bout de la surveillance sentinelle du SRAS-CoV-2 et de la grippe : lignes directrices provisoires révisées
• Rapport final Consultation ad hoc d'experts dans la Région des Amériques : Défis, lacunes et prochaines étapes dans la surveillance du COVID 19 et son intégration dans la surveillance de la grippe et d'autres virus respiratoires
Organisation panaméricaine de la santé • www.paho.org • © PAHO/OMS, 2023
• Les alertes épidémiologiques de l'OPS/OMS sur la grippe sont disponibles sur : https://www.paho.org/es/alertas-actualaciones-epidemiologicas
• https://www.who.int/teams/global-influenza-programme/surveillance-and-monitoring/influenza-updates
• Rapports de situation sur la grippe. Organisation panaméricaine de la santé / Organisation mondiale de la santé. Disponible sur : https://www.paho.org/es/informe-situacion-influenza.
• Manuel de diagnostic en laboratoire et de surveillance virologique de la grippe. 2011. Disponible sur : https://apps.who.int/iris/handle/10665/44518
• Organisation Mondiale de la Santé. Détection précoce, évaluation et réponse aux événements aigus de santé publique : mise en œuvre de l'alerte précoce et de la réponse en mettant l'accent sur la surveillance basée sur les événements. Version provisoire. OMS/HSE/GCR/LYO/2014.4. Genève : OMS : 2014. Disponible sur : https://apps.who.int/iris/handle/10665/112667)
• Documents techniques de l'OPS – Maladie à coronavirus (COVID-19) : https://www.paho.org/es/documentos-tecnicos-ops-enfermedad-por-coronavirus-covid-19.
Prise en charge clinique
• Soins cliniques des infections respiratoires aiguës sévères - Boîte à outils
• Guide pour les soins aux patients adultes gravement malades atteints de COVID-19 dans les Amériques.
Résumé, version 3. https://iris.paho.org/handle/10665.2/53894
• Considérations sur l'utilisation d'antiviraux, d'anticorps monoclonaux et autres
interventions pour la prise en charge des patients atteints de COVID-19 en Amérique latine et dans le
Caraïbes. https://iris.paho.org/handle/10665.2/55968?locale-attribute=es
• Lignes directrices pour la prise en charge clinique des maladies graves dues aux infections par le virus de la grippe.
Genève : Organisation mondiale de la santé ; 2021
Vaccins
• Composition recommandée des vaccins contre le virus de la grippe à utiliser dans
la saison grippale 2022-2023 de l’hémisphère nord.
https://www.who.int/publications/m/item/recommended-composition-of-influenza-virus-vaccines-for-use-in-the-2022-2023-northern-hemisphere-influenza-season
Interface homme-animal
• Grippe aviaire (who.int)
• Organisation mondiale de la santé animale (wahis.woah.org)
• Nouvelles sur les épidémies (who.int)
• Rapport de situation sur la grippe | OPS/OMS | Organisation panaméricaine de la
Santé (paho.org)
• Point hebdomadaire sur la grippe aviaire numéro 869 (H5). (qui.int)
• La grippe à l'interface homme-animal. Recommandations de l'OPS à renforcer
travail intersectoriel en matière de surveillance, de détection précoce et de recherche, 9
Juillet 2020. https://iris.paho.org/handle/10665.2/52562
• Résumé et évaluation de la grippe à l'interface homme-animal, 5 octobre 2022.
https://www.who.int/publications/m/item/influenza-at-the-human-animal-interface-summary-and-assessment-5-oct-2022